MODUL M02 · Nach Bedarf wählbar

Pflegeakte & Durchführung

Pflegeplanung, Beobachtung und tatsächliche Durchführung bleiben im selben fachlichen Zusammenhang nachvollziehbar.

Das Team sieht den Pflegeplan am Bett, hält die Durchführung fest und macht Beobachtungen für die nächste Übergabe verfügbar.

  • Pflegeplan einsehen
  • Durchführung erfassen
  • Verlauf nachvollziehen
Funktionen und Zuständigkeit
Pflege direkt am Menschen.3D-Animation
In Fertigstellung

Die 18 Module bilden den Funktionskatalog, keine Pflichtauswahl. Sie entscheiden, welche Bereiche Ihre Einrichtung nutzt. KI wird ausschliesslich auf Wunsch aktiviert. Fachliche Abhängigkeiten und die Finalisierung werden in den Modulseiten beschrieben.

01 / IM ALLTAG

Aufgaben und Zuständigkeit.

Dieses Modul wählen Sie nach dem Bedarf Ihrer Einrichtung. Die beschriebenen Schnittstellen werden für die gewählten Bereiche eingerichtet. KI-Unterstützung steht ausschliesslich auf Wunsch zur Verfügung und verarbeitet Daten auf eigenen Oronela-Servern in der Schweiz.

Die Pflegeakte verbindet Bedarf, Ziele, Massnahmen und tatsächliche Versorgung. Ein freigegebener Pflegeplan beschreibt, was vorgesehen ist; Beobachtungen und Durchführungsnachweise beschreiben, was geschehen ist. Beide Ebenen bleiben verbunden, ohne Planung als bereits erbrachte Pflege auszugeben.

Am Bett zählt ein kurzer, eindeutiger Ablauf. Bewohnerkontext, Messzeit, Einheit und ausführende Person bleiben sichtbar. Ein später erfasster Bericht zeigt sowohl den tatsächlichen Zeitpunkt als auch den Erfassungszeitpunkt. Die Schichtübergabe übernimmt daraus offene Aufgaben und wichtige Änderungen mit dem genau gesehenen Datenstand.

Welche Informationen das Modul führt
BereichInhalt und Bedeutung
PflegeplanrevisionBedarf, Ziel, Massnahme, Häufigkeit, Kompetenz, Gültigkeit und nächste Evaluation.
Beobachtung und DurchführungMesswert, Einheit, Methode, Quelle, tatsächliche Versorgung sowie ausführende und dokumentierende Person.
Signierter Eintrag und NachtragUnverändertes Original mit eigener begründeter Ergänzung oder Korrektur; die ursprüngliche Freigabe bleibt erhalten.

02 / FUNKTIONSUMFANG DES MODULS

Was dieses Modul umfasst.

3 fachliche Teilbereiche verbinden die Aufgaben dieses Moduls. Die folgenden Abschnitte erläutern Inhalt, Bearbeitung und Verantwortung.

Versionierter Pflegeplan und Evaluation

Pflegebedarf, Ziele und wiederkehrende Massnahmen zu einem nachvollziehbaren Plan verbinden und fällige Evaluationen automatisch vorbereiten.

Pflegebedarf, Ziele, Massnahmen, Häufigkeit, Zeitraum, verantwortliche Kompetenz und Evaluationskriterien strukturiert erfassen; jede freigegebene Fassung bleibt unveränderlich.

Planentwurf, fachlich bestätigte aktive Revision, ersetzte Revision und beendete Massnahme unterscheiden. Geplante Gültigkeit ist nicht gleich Erfassungszeit.

Änderungen müssen betroffene künftige Durchführungsaufträge gezielt invalidieren. Vergangene Durchführung verweist dauerhaft auf die damals gültige Planrevision.

Evaluationsfristen, offene Rückfragen und delegierbare Tätigkeiten mit Zuständigkeit ableiten. Fehlende Bedarfsangaben sind unbekannt, nicht verneint.

Planänderungen mit klinischer Bedeutung benötigen aktuelle Kompetenz-/Beziehungsprüfung und explizite Freigabe; Vorlagen sind versioniert und kopieren keine Bewohnerwerte unbemerkt.

Verantwortung
Pflegefachpersonen planen und bestätigen innerhalb ihrer Kompetenz; Assistenz erfasst Vorschläge/zugewiesene Daten; Leitung sieht offene Evaluationen und eskaliert.
Automatisierung & KI
KI schlägt Formulierungen, Ziele und Zusammenfassungen aus freigegebenen Quellen vor; sie erhält kein selbstständiges Schreib-/Freigaberecht. Bestätigung bindet Eingabe-, Wissens-, Prompt- und Planrevision. KI-Funktionen setzen die gewünschte Aktivierung voraus. Die Verarbeitung bleibt auf eigenen Oronela-Servern in der Schweiz.
Verbindung & Offline
Freigegebenen zugeteilten Plan mit Aktualitätsanzeige lesen, Änderung lokal entwerfen; verbindliche klinische Planfreigabe ausschliesslich online.

Beobachtungen, Durchführung und signierte Nachträge

Am Bett sicher dokumentieren, Wiederholungen vermeiden und tatsächliche Versorgung klar von Entwurf, Planung und späterer Nacherfassung unterscheiden.

Vitalwerte mit Einheit, Messmethode, Zeitpunkt und Quelle, Schmerzen, Wunden mit freigegebenen Bildern sowie Pflegeereignisse strukturiert plus Freitext erfassen; Grenzen und begründete fachliche Ausnahmen versionieren.

Jede Durchführung nennt tatsächlichen Zeitpunkt, ausführende Person, dokumentierenden Akteur, Planrevision und gegebenenfalls Abweichung. Ein Eintrag bestätigt ausschliesslich tatsächlich erbrachte Leistungen.

Bewohnerwechsel invalidiert sicherheitsrelevante offene Eingabekontexte; Anhang, Diktat und Messwert müssen der sichtbar bestätigten Person zugeordnet sein.

Signierte Einträge niemals überschreiben: Ergänzung/Korrektur mit Grund, Autor, Bezug auf Original und eigener Freigabe. Signaturbedeutung und signierte Datenrevision explizit festhalten.

Entwürfe aus Spracheingabe/KI behalten Originaleingabe soweit freigegeben, Ergebnis, Quellenstand und Kontrollentscheidung. Keine Freigabe durch blosse Annahme eines Autocomplete-Vorschlags.

Fotos/Anhänge nur über geschützten Objektport mit Berechtigungen, Metadatenprüfung und Inhaltsprüfung; keine private Gerätegalerie oder automatische ungeschützte Sicherung.

Verantwortung
Pflegefachpersonen erfassen/signieren im Kompetenzbereich; Assistenz führt delegierte Aktionen aus; Wund-/Bildzugriffe separat. Dokumentierender und tatsächlicher Ausführender dürfen nicht unbemerkt gleichgesetzt werden.
Automatisierung & KI
Lokales Diktat und Schreibassistenz erzeugen ausdrücklich überprüfbare Entwürfe. Negationen, Dosis-/Einheitsähnlichkeit, falsche Bewohnerreferenzen und erfundene Beobachtungen sind eigene Eval-Fallklassen; klinische Bestätigung menschlich. KI-Funktionen setzen die gewünschte Aktivierung voraus. Die Verarbeitung bleibt auf eigenen Oronela-Servern in der Schweiz.
Verbindung & Offline
Beobachtung und Bericht als verschlüsselter lokaler Entwurf innerhalb der Lease; lokales Journal vor Bestätigung. Server prüft Rechte/Revision neu; klinische Signatur und verbindliche Planänderung online. Medikamentengaben gehören ausschliesslich M03-C.

Schichtübergabe, Delegation und offene Pflegeaufgaben

Offene, zeitkritische Arbeit bei Schichtwechsel zuverlässig übergeben und doppelte Rückfragen durch eine gemeinsame aktuelle Aufgabenansicht vermeiden.

Übergabe bündelt berechtigte Bewohneränderungen, offene Aufgaben, Rückfragen und zeitkritische Abweichungen; Datenstand und verwendete Revisionen sichtbar.

Jede Aufgabe hat zuständige Person/Rolle, Vertretung, Fälligkeit, Quittierung und Eskalation. Ende einer Schicht darf Verantwortlichkeit nicht entfernen.

Delegation verlangt gültige Kompetenz und benannte Aufsicht soweit fachlich nötig; Annahme der Delegation und tatsächliche Erledigung sind unterschiedliche Aktionen.

Übergabebestätigung bindet den gesehenen Stand. Neue kritische Ereignisse nach Vorbereitung markieren die Zusammenfassung veraltet und verlangen Kenntnisnahme.

Ansicht und Export bleiben stations-/bewohnerbezogen; Teamzugehörigkeit allein eröffnet keinen Zugriff auf sämtliche Akten. Sammelaktionen dürfen niemals nicht erbrachte Pflege bestätigen.

Verantwortung
Abgebende/übernehmende Pflegepersonen, delegierte Mitarbeitende und Stationsleitung innerhalb aktiver Zuordnung; Eskalationsberechtigung getrennt von klinischer Bearbeitung.
Automatisierung & KI
KI fasst bestätigte Änderungen mit Beleglinks zusammen und markiert Unsicherheit. Sie darf keine offenen Aufgaben aus der Liste entfernen, keine Kompetenz entscheiden und keine Übergabe quittieren; vollständige deterministische Liste daneben. KI-Funktionen setzen die gewünschte Aktivierung voraus. Die Verarbeitung bleibt auf eigenen Oronela-Servern in der Schweiz.
Verbindung & Offline
Zugewiesene Aufgaben lesen und nichtkritische Notiz vorläufig erfassen; Übergabeübernahme, neue Delegation und Frist-/Verantwortungswechsel online. Offlineanzeige verspricht keine aktuelle Verantwortungsübernahme.

03 / PRAXISBEISPIEL

Von der Beobachtung zur nächsten Schicht

  1. Eine Mitarbeiterin dokumentiert eine tatsächliche Beobachtung im bestätigten Bewohnerkontext.

  2. Die zuständige Pflegefachperson prüft den Eintrag und entscheidet über die nötige Plananpassung.

  3. Die neue Planrevision aktualisiert künftige Aufgaben; frühere Durchführungen behalten ihre ursprüngliche Grundlage.

  4. Die nächste Schicht übernimmt die offene Aufgabe ausdrücklich und sieht Änderungen seit der vorbereiteten Übergabe.

Beobachtung, fachliche Entscheidung und Durchführung bleiben als eigene Nachweise verbunden. Eine gelesene Nachricht oder angenommene KI-Formulierung erledigt keine Pflegeaufgabe.

SYSTEMABLAUF / Typischer Ablauf

Typischer Ablauf

  1. 01

    Beobachtungen und Vitalwerte werden mit Zeit, Quelle und Bewohnerbezug dokumentiert.

  2. 02

    Die Pflegefachperson bewertet den Bedarf und bestätigt die gültige Planrevision.

  3. 03

    Das Team dokumentiert die tatsächliche Durchführung; offene Punkte gehen mit Zuständigkeit in die Übergabe zurück.

Fachlichen Ablauf räumlich ansehen
M02 ABLAUFPflege · Bewohner
Illustratives Ablaufmodell
01Beobachten
INFORMATIONPflegebeobachtung
02Pflegeplan bestätigen
Vitalwert · Zeitpunkt · QuelleBereit zur Übergabe

Beobachtungen und Vitalwerte werden mit Zeit, Quelle und Bewohnerbezug dokumentiert.

Beobachtung, Planung, Durchführung und Übergabe bleiben miteinander verbunden.
Welche Informationen werden übergeben?
  1. 01 → 02
    Pflegebeobachtung

    Vitalwert · Zeitpunkt · Quelle

  2. 02 → 03
    Bestätigter Pflegeplan

    Massnahme · Zuständigkeit · Fälligkeit

  3. 03 → 01
    Schichtübergabe

    Durchführung · offene Punkte · Nachtrag

DATENAUSTAUSCH / MODULVERBINDUNGEN

Schnittstellen im Zusammenhang.

M02 steht in der Mitte. Die Verbindungen zeigen, welche Module Informationen liefern oder übernehmen können, wenn diese für Ihre Einrichtung gewählt und eingerichtet sind. Wähle eine Verbindung, um ihren Datenumfang zu betrachten.

M02 VERBINDUNGENModulübergreifender Austausch
Versionierte Modulverträge
M01Bewohneridentität
INFORMATIONBewohnerprofil
M02Dieses Modul
Identität, Aufenthalt und freigegebener Kontext.Bereit zur Übergabe

Identität, Aufenthalt und freigegebener Kontext. Identität bleibt vor jeder sicherheitsrelevanten Aktion erkennbar.

Die Verbindungen zeigen fachliche Datenbeziehungen. Konkrete API-Verträge und Partneranschlüsse werden separat versioniert und freigegeben.
Eingang
Identität, Aufenthalt und freigegebener Kontext.
Fachliche Regel
Identität bleibt vor jeder sicherheitsrelevanten Aktion erkennbar.
Ausgang
Offene Massnahmen, Zuständigkeit und Fälligkeit.
Fachliche Regel
Erledigung und fachlicher Leistungsnachweis bleiben unterscheidbar.

Die Modulanforderungen definieren den fachlichen Austausch. Jedes Modul verwaltet seine eigenen Daten; andere Module verwenden freigegebene, versionierte Verträge. Rechte, Mandant, Revision und Quittierung bleiben dabei erhalten.

WEITERLESEN / Verknüpfte Module

Verknüpfte Module

QUELLEN & ENTWICKLUNGSSTAND

Funktionsumfang. Aktueller Stand.

Dieses nach Bedarf wählbare Modul ist Teil von Oronela in Fertigstellung. Funktionen, Zuständigkeiten und Schnittstellen bilden den festen Umfang. Die Finalisierung verbindet fachliche Abnahmen mit Rückmeldungen aus Pflegeeinrichtungen: Echte Bedürfnisse bestimmen die letzten Verbesserungen.

Abgleich mit den Modulanforderungen, dem Umsetzungsplan und der aktuellen Codebasis des Oronela-Systems: 1. Oktober 2026. Produktanforderungen M02-01–M02-05 · M02-A–C. Die folgenden Teilbereiche sind auf dieser Seite erläutert:

Quellen im Produkt-Repository
  • Umsetzungsplan/Module/M02_Pflege.md
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